STRESS ECHO (ΔΥΝΑΜΙΚΗ ΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ)

Το stress echo είναι μια σύγχρονη αναίμακτη και πολύ αξιόπιστη τεχνική υπερηχοκαρδιογραφίας για τον έλεγχο της καρδιακής λειτουργίας σε συνθήκες δυναμικής ή φαρμακευτικής φόρτισης. Είναι απόλυτα ασφαλής όταν γίνεται από κατάλληλα εκπαιδευμένο προσωπικό, καθώς δεν περιλαμβάνει χρήση ιονίζουσας ακτινοβολίας.

Η δυναμική ηχωκαρδιογραφία ή αλλιώς stress echo είναι η απεικόνιση της καρδιάς όχι σε συνθήκες ηρεμίας, αλλά σε ιδιαίτερες συνθήκες φόρτισης και stress, όπου η καρδιακή συχνότητα, η αρτηριακή πίεση και κατά επέκταση το καρδιακό έργο και οι απαιτήσεις σε οξυγόνο της καρδιάς αυξάνονται. Αυτό επιτυγχάνεται τεχνητά, συνήθως με φάρμακα όπως η δοβουταμίνη και σπανιότερα με κόπωση σε ποδήλατο ή κυλιόμενο τάπητα, και ερευνάται η έκλυση ισχαιμίας. Σημειώνεται ότι το stress echo  είναι “λειτουργική” δοκιμασία δηλαδή δεν απεικονίζει τα στεφανιαία αγγεία. Γι αυτό λοιπόν, μόνο μετά από ένα τεστ θετικό για ισχαιμία του μυοκαρδίου επιβάλλεται η διευκρίνιση της ανατομίας των στεφανιαίων αγγείων με την διενέργεια στεφανιογραφίας.

Η Δυναμική Ηχωκαρδιογραφία (stress echo) είναι μια διαδικασία που επιτρέπει τη δυναμική αξιολόγηση της καρδιακής δομής και λειτουργίας κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης ή της φαρμακευτικής φόρτισης. Τεχνικές ηχοκαρδιογραφικής απεικόνισης stress μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου, της βιωσιμότητας και της βαλβιδικής δυσλειτουργίας.

Σε αντίθεση με το σπινθηρογράφημα του μυοκαρδίου, οι εικόνες λαμβάνονται σε πραγματικό χρόνο, ενώ ο εξεταζόμενος δεν εκτίθεται σε επικίνδυνη ιονίζουσα ακτινοβολία. 

Το stress echo δοβουταμίνης (dobutamine stress echo - DSE) είναι ο πιο ευρέως χρησιμοποιούμενος τύπος δυναμικής ηχοκαρδιογραφίας και κατέχει υψηλή διαγνωστική αξία. 
Για αυτούς τους λόγους, η χρησιμότητα και η εφαρμογή του αυξάνονται στην κλινική πράξη.
Ο στόχος του stress echo είναι η ανίχνευση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου εγκαίρως στην εξέλιξη της στεφανιαίας νόσου, εντοπίζοντας διαταραχές στη συσταλτικότητα των τοιχωμάτων της καρδιάς, υπό συνθήκες φαρμακολογικού stress. Στο πλαίσιο αυτό η δοβουταμίνη αυξάνει προσωρινά την κατανάλωση οξυγόνου του μυοκαρδίου και ως εκ τούτου μπορεί να προκαλέσει μυοκαρδιακή ισχαιμία.

Ποιες είναι οι ενδείξεις για διενέργεια Stress Echo;

Η πιο συχνή ένδειξη για stress echo είναι η αξιολόγηση της ισχαιμίας (μειωμένης παροχής οξυγόνου) του μυοκαρδίου σε ασθενείς με πόνο στο στήθος (στηθάγχη). Η βασική αρχή είναι ο εντοπισμός περιοχών ισχαιμίας που μπορεί να οφείλονται σε στενώσεις των στεφανιαίων αγγείων.
Το stress echo μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της ισχαιμίας σε ασθενείς με ή χωρίς προηγούμενη διάγνωση στεφανιαίας νόσου. Αυτό μπορεί να αφορά την ανίχνευση και την εκτίμηση της έκτασης και της σοβαρότητας της επαγόμενης ισχαιμίας σε:

        ◦ ασθενείς με αμφίβολα ή ασαφή αποτελέσματα σε προηγούμενες διαγνωστικές εξέτάσεις (πχ. παρουσία ενδιάμεσης βαρύτητας στενώσεων σε αξονική στεφανιογραφία) .
        ◦ ασθενείς με πόνο στο στήθος (στηθάγχη) με ή χωρίς γνωστή στεφανιαία νόσο.
        ◦ ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε επεμβάσεις επαναιμάτωσης (By-pass στεφανιαίων ή εμφύτευση stent).
        ◦ Ασθενείς που πρόκειται να υποβληθούν σε μείζονες, μη-καρδιακές χειρουργικές επεμβάσεις για την εκτίμηση του περιεγχειρητικού κινδύνου. 
        ◦ Σπανιότερα το stress echo χρησιμοποιείται για την κατάδειξη βιωσιμότητας μυοκαρδίου και για την λειτουργική εκτίμηση ορισμένων βαλβιδοπαθειών, όπως η στένωση αορτικής βαλβίδας. 

Πως πρέπει να προετοιμαστώ για τo Stress Echo;

    • Συνιστάται αποχή από φαγητό και καφέ για 4-6 ώρες πριν από την εξέταση. Μπορείτε ωστόσο να πίνετε νερό. 
    • Μπορεί να σας δοθεί η οδηγία να διακόψετε ορισμένα φάρμακα πριν από την εξέταση, όπως τους βήτα- αναστολείς (Lopresor, Tenormin, Concor, Lobivon κτλ). 
    • Ο γιατρός σας θα σας δώσει συγκεκριμένες οδηγίες ανάλογα με το ιστορικό σας. 

Επιπλοκές & Αντενδείξεις

Το stress echo είναι γενικά μία εξαιρετικά ασφαλής εξέταση, εφόσον γίνεται σε πιστοποιημένο εργαστήριο ηχοκαρδιογραφίας νοσοκομείου ή κλινικής, εφοδιασμένο με κατάλληλο εξοπλισμό και φάρμακα, καθώς και με την παρουσία πιστοποιημένου ιατρού και προσωπικού. 

    • Υπάρχει ένας εξαιρετικά μικρός κίνδυνος (λιγότερο από 1 στις 10.000) αλλεργικής αντίδρασης εφόσον χρησιμοποιηθεί ενδοφλέβιος σκιαστικός παράγοντας (contrast). Πρίν την έναρξη της εξέτασης θα ερωτηθείτε εάν έχετε ιστορικό σοβαρής αλλεργίας σε φάρμακα. 

    • Εξαιρετικά σπάνια και εφόσον υπάρχει σοβαρού βαθμού απόφραξη των στεφανιαίων αγγείων μπορεί να προκληθεί αρρυθμία ή στηθάγχη, καταστάσεις που αντιμετωπίζονται άμεσα και αποτελεσματικά εφόσον βρίσκεστε σε περιβάλλον νοσοκομείου ή κλινικής. 

Οι αντενδείξεις για stress echo  είναι σπάνιες και περιλαμβάνουν κοιλιακές αρρυθμίες, πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου (μέσα σε 3 ημέρες), ασταθή στηθάγχη, σημαντική απόφραξη του χώρου εξόδου της αριστερής κοιλίας, αορτικό διαχωρισμό και σοβαρή μη-ρυθμιζόμενη αρτηριακή υπέρταση (συστολική πίεση ηρεμίας >180 mmHg).

Πώς γίνεται η εξέταση stress echo;

    • Τίθεται ένας φλεβοκαθετήρας διαμέσου του οποίου χορηγείται η ντομπουταμίνη, το σκιαγραφικό και όλα τα φάρμακα που θα χορηγηθούν κατά την διάρκεια της εξέτασης.

    • Ο ασθενής ξαπλώνει σε αριστερή πλάγια θέση και συνδέεται με διάφορα monitor που καταγράφουν το Καρδιογράφημα (ΗΚΓ) την αρτηριακή πίεση και τον Αρτηριακό Κορεσμό Οξυγόνου  σε όλη την διάρκεια της εξέτασης. 

    • Με τον ίδιο τρόπο που γίνεται και το απλό υπερηχογράφημα ο γιατρός καταγράφει εικόνες από την λειτουργία της καρδιάς στην ηρεμία και σε αυξανόμενα επίπεδα stress πριν και μετά την χορήγηση σκιαγραφικού. Οι εικόνες λαμβάνονται σε πραγματικό χρόνο και έτσι εκτιμάται η ανταπόκριση της καρδιάς στο stress. 

    • Η εξέταση διαρκεί συνολικά περίπου 20 λεπτά, ενώ μετά την εξέταση o ασθενής παραμένει για παρακολούθηση στο χώρο αναμονής για άλλα 30 λεπτά περίπου και στη συνέχεια μπορεί να συνεχίσει την εργασία του κανονικά χωρίς κανέναν περιορισμό.  

Στο stress echo η ισχαιμία διαγιγνώσκεται εύκολα, γρήγορα, αναίμακτα, χωρίς ακτινοβολία και με πολύ μεγαλύτερη αξιοπιστία, έναντι του σπινθηρογραφήματος και του κλασσικού τεστ κόπωσης, εφόσον όμως υπάρχει η απαραίτητη εξειδίκευση και εμπειρία. 

Για περισσότερες πληροφορίες ή για να προγραμματίσετε μια εξέταση, παρακαλούμε επικοινωνήστε μαζί μας